Билет №31.
1)Инактивированные( убитые) вакцины. Получают путем воздействия на
микроорганиз-мы химическим путем или нагреванием. Такие вакцины являются
достаточно стабильными и безопасными, так как не могут вызвать реверсию
вирулентности. Они часто не трубуют хранения на холоде, что удобно в
практическом использовании. Однако у этих вакцин име-ется и ряд недостатков, в
частности, они стимулируют более слабый иммунный ответ и тре-буют применения
нескольких доз (бустерные иммунизации).
Они содержат либо убитый целый микроорганизм (например цельноклеточная
вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства, вакцина
против вирусного гепатита А), либо компоненты клеточной стенки или других частей
возбудителя, как напри-мер в ацеллюлярной вакцине против коклюша,
коньюгированной вакцине против гемофи-лусной инфекции или в вакцине против
менингококковой инфекции. Их убивают физическими (температура, радиация,
ультрафиолетовый свет) или химическими (спирт, формальдегид) методами. Такие
вакцины реактогенны, применяются мало (коклюшная, против гепатита А).
Инактивированные вакцины также являются корпускулярными. Анализируя свойства
кор-пускулярных вакцин также следует выделить, как положительные так и их
отрицательные качества. Положительные стороны: Корпускулярные убитые вакцины
легче дозировать, лучше очищать, они длительно хранятся и менее чувствительны к
температурным колебани-ям. Отрицательные стороны: вакцина корпускулярная -
содержит 99 % балласта и поэтому реактогенная, кроме того, содержит агент,
используемый для умерщвления микробных клеток (фенол). Еще одним недостатком
инактивированной вакцины является то, что мик-робный штамм не приживляется,
поэтому вакцина слабая и вакцинация проводится в 2 или 3 приема, требует частых
ревакцинаций (АКДС), что труднее в плане организации по сравне-нию с живыми
вакцинами. Инактивированные вакцины выпускают как в сухом (лиофилизи-рованном),
так и в жидком виде. Многие микроорганизмы, вызывающие заболевания у
человека, опасны тем, что выделяют экзотоксины, которые являются основными
патогенети-ческими факторами заболевания (например, дифтерия, столбник).
Анатоксины, используемые в качестве вакцин, индуцируют специфический иммунный
ответ. Для получения вакцин токсины чаще всего обезвреживают с помощью
формалина. Впрепарат обязательно добав-ляют консервант, иногда-адъюванты.
Дозируют в антигенных еденицах, применяют п/к, в/м в виде нескольких инъекций на
курс вакцинации.
Анатоксины представляют собой обезвреженные токсины, синтезированные при
культиви-ровании бактерий на искусственных питательных средах.
Токсин обезвреживают формальдегидом (0,4 %) при 37—40 °С в течение 4 нед. При
таком режиме полностью утрачивается токсичность, но сохраняются антигенность и
иммуноген-ность токсинов.
Обезвреженный токсин, который называют анатоксином (или токсоидом), подвергают
очи-стке от балластных веществ питательной среды и компонентов микробных клеток.
Анаток-сины дозируют в антигенных единицах — ЕС (единица связывания) или Lf
(единица флокку-ляции). К очищенному анатоксину для усиления его иммуногенных
свойств добавляют адъ-ювант, обычно сорбент-гель.
Таким образом получены и применяются в практике анатоксины против столбняка,
дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковых инфекций. Анатоксины
относятся к наиболее эффективным иммунобиологическим препаратам. Применяют п/к
или в/м по схеме согласно календарю прививок.
Адъювантами {adjuvant — помощник) называют группу веществ, обладающих свойством
повышать иммуногенность при добавлении их к антигенам и вакцинам. К адъюван-там
отно-сятся различные по природе и физико-химическим свойствам вещества: гель
гидрата окиси или фосфата алюминия; липиды, эмульгаторы, полимерные соединения
(мура-милдипептид, поливинилпирролидон, полисахариды бактерий); вещества,
вызывающие местную воспали-тельную реакцию (сапонин) и др.
Механизм действия адъювантов сводится к: а) созданию «депо» антигена в месте
введения вакцин, в результате чего пролонгируется действие антигена, и он
длительно действует на иммунную систему; б) воспалительной реакции, активирующей
иммунокомпетентные клетки; в) активации процесса захвата антигена и его
переработки фагоцитирующими клетками. Адъ-юванты повышают иммуногенность вакцин
в десятки раз и более, особенно молекулярных белковых антигенов, например
анатоксинов, которые без адъювантов быстро резорбируются и расщепляются
ферментами организма, в связи с чем обладают кратковременным действием.
Очищенные концентрированные, сорбированные на А1(ОН)3 анатоксины относятся к
эффек-тивным профилактическим препаратам и широко используются для иммунизации
против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковых
инфекций, т.е. профи-лактики токсинемических инфекций.
2)Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae рода
Morbillivirus. Возбудитель проникает ч/з слизистые оболочки ВДП и глаз, затем в
подслизи-стую оболочку, л/у. После репродукции поступает в кровь и поражает
эндотелий кровенос-ных капилляров, обуславливая тем самым появление сыпи.
Развиваются отёки и некротич измене-я тканей. Возбудитель обладает выраженной
тропностью к эпителиальной ткани и поражает кожные покровы, конъюнктивы,
слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ротовой полости (пятна Бельского-
Филатова-Коплика). В связи с тропностью вируса кори к клеткам ЦНС может
развиться коревой менингит или энцефалит. Диагностика. В период разгара болезни
диагноз типичной кори поставить несложно. В начальном периоде до появ-ления
коревой экзантемы диагноз ставится на основании наличия выраженного конъюнкти-
вита с отеком нижнего века, катарального воспаления верхних дыхательных путей,
энантемы и патогномоничного признака коревой инфекции - пятен Бельского-
Филатова-Коплика. Трудности возникают при постановке диагноза у ранее привитых
от кори больных. В таких случаях имеют значение эпидемиологические данные,
применяются серологические методы диагностики, чаще всего РПГА с использованием
парных сывороток (учитывается нарастание титра антител в 4 раза и более), реже
РТГА и реакция нейтрализации. Дифференциальный диагноз проводят с ОРВИ,
краснухой, псевдотуберкулезом, иерсиниозом, сывороточной болезнью, аллергической
сыпью. Профилактика. Всем детям в возрасте 12 месяцев проводят активную
иммунизацию. Однократно подкожно вводится 0,5 мл вакцины, содер-жащей живой
ослабленный вирус. Лечение. При неосложненном течении заболевания лече-ние
проводят на дому с соблюдением постельного режима и щадящей диеты. Больному дают
обильное питье, поливитаминные комплексы, при упорном сухом кашле -
отхаркивающие средства. Уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или
слабым раствором соды) и глазами (неяркий свет, закапывание в глаза 20%-ного
раствора натрия сульфацила по 2-3 ка-пли 3-4 раза в день). При возникновения
осложнений больной лечится в условиях инфекци-онного стационара. При тяжелом
течении инфекции и развитии осложнений назначается де-зинтоксикационная и
антибиотикотерапия.
3) Бактериофаг коли (жидкий).
Состав. Бактериофаг коли представляет собой фильтрат кишечных палочек.
Выпускается во флаконах 100,0 мл и в ампулах по 5,0 и 10,0 мл.
Назначение. Применяют для лечения и профилактики гнойных инфекций кожи и
висцераль-ных органов, вызванных кишечной палочкой. Бактериофаг применяют для
лечения фурун-кулов, карбункулов, гпдроаденитов, абсцессов, гнойно-осложненных
ран, инфицированных кишечной палочкой, плевритов, бурситов, термических ожогов,
хронических остеомиелитов, флегмон, тендовагинитов, маститов, циститов,
холециститов и др., а также с профилактиче-ской целью при свежеинфицированных
ранах (при операциях брюшной и грудной полости). Препарат для лечения
применяется при выделении от больных штаммов кишечной палочки чувствительных к
фагу.
Обладает способностью специфически лизировать эшерихии коли, выделенные при
гнойных инфекциях.
Способ применения и дозировка. Основное условие — раннее применение
бактериофага. В зависимости от характера очага инфекции бактериофаг применяется:
местно в виде ороше-ния, примочек, тампонирования в зависимости от размера
пораженного участка в количестве 5,0—200,0 мл.
При фурункулах и карбункулах препарат вводят непосредственно в очаг или под
основание инфильтрата, вокруг очага методом обкалывания. Инъекции проводят
ежедневно или через день в возрастающих дозах: на 1 инъекцию 0,5 мл, затем 1,0;
1,5; 2,0 мл. За цикл лечения проводят 3—5 инъекций.
При абсцессах препарат вводят в полость очага после отсасывания гноя.
При хронических остеомиелитах после хирургической обработки бактериофаг вливают
в ра-ну. Для лечения глубоких форм пиодермитов препарат применяют внутрикожно
в малых дозах: 0,5 мл в одно место или до 2,0 мл в нескольких местах. Всего 10
инъекций через каж-дые 24 часа.
Введение в брюшную, плевральную и другие полости - от 30,0 до 100,0 мл
бактериофага.
При циститах вводят в полость мочевого пузыря через катетер.
При плевритах, бурситах или артритах коли бактериофаг вводят в полость в
количестве 50,0 —200,0 мл и больше через день, всего 3—4 раза.
С профилактической целью его применяют в количестве 15,0 до 50,0 мл для орошения
по-слеоперационных ран, полости влагалища или матки после родов.
Прививочные реакции. Осложнений не отмечено.
Противопоказаний нет.