Билет №24.
1) Реакция связывания комплемента-заключается в том, что при соответствии друг
другу антигенов и антител они образуют иммунный комплекс, к которому через Fc-
фрагмент ан-тител присоединяется комплемент (С), т.е. происходит связывание
комплемента комплексом антиген—антитело (рис. 7.57). Если же комплекс антиген—
антитело не образуется, то ком-племент остается свободным (рис. 7.58). РСК
проводят в две фазы: 1-я фаза — инкубация смеси, содержащей антиген + антитело +
комплемент; 2-я фаза (индикаторная) — выявление в смеси свободного комплемента
путем добавления к ней гемолитической системы, состоя-щей из эритроцитов
барана, и гемолитической сыворотки, содержащей антитела к ним. В 1-й фазе
реакции при образовании комплекса антиген—антитело происходит связывание им
комплемента, и тогда во 2-й фазе гемолиз сенсибилизированных антителами
эритроцитов не произойдет
(реакция положительная). Если антиген и антитело не соответствуют друг другу (в
исследуе-мом образце нет антигена или антитела), комплемент остается свободным и
во 2-й фазе при-соединится
к комплексу эритроцит — антиэритроцитарное антитело, вызывая гемолиз (реакция
отрица-тельная). РСК применяют для диагностики многих инфекционных болезней, в
частности
сифилиса (реакция Вассермана).
Реакция радиального гемолиза
Реакцию радиального гемолиза ставят в лунках геля из агара, содержащего
эритроциты бара-на и комплемент. После внесения в лунки геля гемолитической
сыворотки (антител против эритроцитов барана) вокруг них, в результате
радиальной диффузии антител, образуется зо-на гемолиза. Таким образом можно
определить активность комплемента и гемолитической сыворотки, а также антитела
в сыворотке кроаи у больных гриппом, краснухой, клещевым энцефалитом. Для этого
на эритроцитах адсорбируют соответствующие антигены вируса, а в лунки геля,
содержащего данные эритроциты, добавляют сыворотку крови больного.
Противовирусные антитела (Ат) взаимодействуют с вирусными антигенами,
адсорбирован-ными на эритроцитах, после чего к этому комплексу присоединяются
компоненты комплемента, вызывая гемолиз (рис. 7.59). IgG против вируса краснухи
обнаруживают по лизису эритроцитов, связанных с антигеном вируса краснухи и
суспендированных с комплементом в агарозном геле. В другие лунки внесены
сыворотки крови больных красну-хой.
2.У б-го последняя стадия ВИЧ- СПИД - особо опасное вирусное заболевание; (
лимфотропный виркс семейства Retroviridae роду Lentivirus/) характеризуется
длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием
вторичных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) и опухолевых
поражений, которые, как правило, приводят больных к гибели.Симптомы, течение.
Инкубационный период про-должается чаще около 6 мес. Начало заболевания
постепенное. Для начального (продромального, неспецифического) периода
характерны повышение температуры тела (выше 38 гр. С) с обильным потоотделением,
симптомы общей интоксикации (вялость, депрессия, снижение работоспособности).
Типично также поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда развивается эзофагит
(боль при глотании, диофагия, язвы пищевода), обусловленный чаще грибами
кандида, а иногда вирусной инфекцией (герпетической, цитомегаловирусной).
Энтерит проявляется болью в животе, диареей, при ректороманоско-пии изменений не
выявляется. Энтерит чаще обусловлен простейшими (лямблии, криптоспо-риды,
изоспоры) и гельминтами (стронгилоидоз), реже цитомегаловирусами. Колит чаще
обусловлен шегеллами, сальмонеллами, кампилобактером, реже дизентерийными
амебами и хламидиями. У гомосексуалистов иногда на первый план выступают
признаки проктита, свя-занного с инфекцией гонококками, возбудителями сифилиса,
реже цитомегаловирусной и герпетической инфекцией.
Характерным проявлением начального периода СПИДа является генерализованная
лимфаде-нопатия. Увеличение начинается чаще с шейных, подмышечных и затылочных
лимфатиче-ских узлов. Для СПИДа характерно поражение лимфатических узлов не
менее чем в двух местах и на протяжении 3 мес и более. Лимфатические узлы могут
увеличиваться до 5 см в диаметре и оставаться безболезненными, отмечается
тенденция к их слиянию. У 20% боль-ных с лимфаденопатией выявляется увеличение
селезенки.
Более чем у половины больных развиваются различные кожные изменения -
макулопапулез-ные элементы, себорейные дерматиты, экзема, устойчивая к
стероидным препаратам лихо-радка и др.
На основании чего ставится диагноз ВИЧ-инфекция?
Диагноз ВИЧ-инфекция ставится только на основании результатов лабораторного
исследо-вания. Для тестирования на ВИЧ применяют несколько методов исследования:
иммунофер-ментный анализ (ИФА), иммуноблот (ИБ), полимеразная цепная реакция
(ПЦР). Материалом исследования является кровь пациента.
Первое исследование всех проводится с помощью ИФА. При этом определяются
антитела — защитные белки против ВИЧ. ИФА может дать два результата —
отрицательный и поло-жительный.
Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заражения (кроме тех
случаев, когда тест проведен в период «окна» — промежуток времени между
инфицированием и про-изводством организмом достаточного для обнаружения
количества антител).
Положительный результат указывает на вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, но
иногда этот результат может быть при наличии у человека опухолей, аллергических
заболеваний, во время беременности, при аутоиммунных заболеваниях, серьезных
биохимических сдвигах в организме, ряде хронических заболеваний. В таких случаях
требуются дополнительные исследования в экспертной лаборатории.
Для подтверждения положительного результата ИФА используется метод иммунобло-
тинга. ИБ также основан на определении антител к определенным белкам ВИЧ, но это
более дорогой тест. Результаты дополнительного исследования могут быть:
положительными (оп-ределяются антитела ко всем белкам ВИЧ), отрицательными
(антитела к белкам ВИЧ не оп-ределяются) и неопределенными (определяется часть
антител к белкам ВИЧ). Неопределен-ный результат может означать: человек
инфицирован ВИЧ, но еще не весь спектр антител выработан организмом; или человек
не инфицирован, но в его организме есть антитела по-хожие на истинные антитела к
ВИЧ. Такой результат может быть у больных туберкулезом, онкобольных,
реципиентов, получающих многократные гемотрансфузии (переливания кро-ви), у
беременных женщин. При неопределенном результате ИБ пациент находится под на-
блюдением врача-инфекциониста и повторяет анализ через 1, 3 и 6 месяцев.
ПЦР — это методика, позволяющая определять наличие вирусных компонентов в
клеточ-ной ДНК. Она доказала свою эффективность и используется для:определения
наличия или отсутствия самого ВИЧ в «период окна», при неясном результате
иммуноблота; для опреде-ления какой вирус присутствует в организме — ВИЧ-1 или
ВИЧ-2; для назначения лечения АРВТ и контроля лечения; для определения ВИЧ-
статуса новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
ПЦР позволяет определить совсем незначительное количество вирусных частиц в
заражен-ном материале. Но ее проведение требует сложного лабораторного
оборудования и высокой квалификации специалистов. Метод очень дорогостоящий и в
массовом тестировании на ВИЧ, которое согласно законодательству проводится для
населения бесплатно, не применя-ется.
В экстренных ситуациях (во время операций по жизненным показаниям, родов)
применяют «экспресс-тесты». Их проведение не требует сложного оборудования и
высокой квалифика-ции персонала. Результат экспресс-теста необходимо
подтверждать стандартным тестирова-нием на ВИЧ.
Существуют тесты, для постановки которых не требуется кровь. Эти тесты,
работающие на пробах мочи или слюны, применялись только в экспериментальных
программах, не сертифи-цированы и не разрешены в России для широкого
практического применения. Пользоваться такими тестами «на дому» не следует,
точный результат тестирования на ВИЧ могут гаран-тировать только
специализированные СПИД-лаборатории.
3) Вакцина брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-антигеном.
Состав. Брюшнотифозная вакцина представляет собой белый порошок из высушенных
мик-робных клеток, убитых этиловым спиртом. В качестве растворителя применяется
раствор очищенного Ви-антигена брюшнотифозных бактерий (концентрация 400 мкг/л).
Выпускается в сухой форме в ампулах. В 1 мл разведенной вакцины содержится 500
млн микробных клеток бактерий брюшного тифа и 400 мкг Ви-антигена брюшнотифозных
мик-робов.
Назначение. Препарат применяется с целью профилактики брюшного тифа среди детей
(с 7 до 14 лет).
Способ введения и дозировка. Вакцину вводят подкожно в подлопаточную область.
При-вивки производят однократно в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию производят той же
дозой через 2 года.
Прививочные реакции. После введения вакцины может проявляться местная и общая
реак-ции. Местная реакция обычно выражена в покраснении, болезненности и
инфильтрате на месте прививки. Местные явления развиваются в течение первых
суток и могут оставаться до второго и третьего дня.
Общая реакция возникает обычно через 5—б часов после прививки и выражается в
подъеме температуры, ощущении озноба, головной боли и боли в конечностях; все
эти явления сти-хают в течение суток.
Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, лихорадочные
состояния, активные формы туберкулеза и туберкулезной интоксикации, острые
кишечные расстройства болезни крови, острые и хронические заболевания печени и
иных путей, сахар-ный диабет, пороки сердца, аллергические состояния, врожденные
пороки развития цен-тральной нервной системы, перенесенный брюшной тиф.