Билет №15.
1) Иммунологическая память. При повторной встрече с антигеном орга¬низм
формирует более активную и быструю иммунную реакцию — вторичный иммунный ответ.
Этот феномен получил название имму¬нологической памяти.
Иммунологическая память имеет высо¬кую специфичность к конкретному анти¬гену,
распро-страняется как на гуморальное, так и клеточное звено иммунитета и
обус¬ловлена В- и Т-лимфоцитами. Она обра¬зуется практически всегда и
сохраняется годами и даже десятиле-тиями. Благодаря ней наш организм надежно
защищен от повторных антигенных интервен-ций.
На сегодняшний день рассматривают два наиболее вероятных механизма формирова¬ния
иммунологической памяти. Один из них предполагает длительное сохранение
анти¬гена в ор-ганизме. Этому имеется множество примеров: инкапсулированный
возбудитель туберкулеза, персистирующие вирусы кори, полиомиелита, ветряной оспы
и некоторые другие патогены длительное время, иногда всю жизнь, сохраняются в
организме, под¬держивая в напряжении иммунную систему. Вероятно также наличие
долгоживущих де¬ндритных АПК, способных длительно сохра¬нять и презентировать
антиген.
Другой механизм предусматривает, что в про¬цессе развития в организме
продуктивного им-мунного ответа часть антигенореактивных Т- или В-лимфоцитов
дифференцируется в малые по¬коящиеся клетки, или клетки иммунологической памяти.
Эти клетки отличаются высокой спе¬цифичностью к конкретной антигенной
детер¬минанте и большой продолжительностью жизни (до 10 лет и более). Они
активно рециркулируют в организме, распределяясь в тканях и органах, но
постоянно возвращаются в места своего про¬исхождения за счет хоминговых
рецепторов. Это обеспечивает постоянную готовность иммунной системы реагировать
на по-вторный контакт с антигеном по вторичному типу.
Феномен иммунологической памяти широко используется в практике вакцинации людей
для создания напряженного иммунитета и под¬держания его длительное время на
защитном уров-не. Осуществляют это 2—3-кратными при¬вивками при первичной
вакцинации и перио-дическими повторными введениями вакцинно¬го препарата —
ревакцинациями.
Однако феномен иммунологической памяти имеет и отрицательные стороны. Например,
по-вторная попытка трансплантировать уже однажды отторгнутую ткань вызывает
быст¬рую и бурную реакцию — криз отторжения.
Иммунологическая толе¬рантность — явле¬ние, противоположное иммунному ответу и
им-мунологической памяти. Проявляется она отсутствием специфического
продуктивного им-мунного ответа организма на антиген в связи с неспособностью
его распознавания.
В отличие от иммуносупрессии имму¬нологическая толерантность предполагает
изначальную ареактивность иммунокомпетентных клеток к определенному антигену.
Иммунологическую толерантность вызы¬вают антигены, которые получили название
толеро-гены. Ими могут быть практически все вещества, однако наибольшей
толерогенностью обла-дают полисахариды.
Иммунологическая толерантность быва¬ет врожденной и приобретенной. Примером
врож-денной толерантности является отсутс¬твие реакции иммунной системы на свои
собственные антигены. Приобретенную толе¬рантность можно создать, вводя в
организм вещества, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты), или же путем
введения антигена в эмбрио-нальном периоде или в первые дни после рождения
индивидуума. Приобретенная толерант-ность может быть активной и пассив¬ной.
Активная толерантность создается пу¬тем введения в организм толерогена, который
формирует специфическую толерантность. Пассивную толерантность можно вызвать
ве¬ществами, тормозящими биосинтетическую или пролифе-ративную активность
иммунокомпетентных клеток (антилимфоцитарная сыворотка, цитоста-тики и пр.).
Иммунологическая толерантность отличает¬ся специфичностью — она направлена к
строго определенным антигенам. По степени рас¬пространенности различают
поливалентную и рас-щепленную толерантность. Поливалентная толерантность
возникает одновременно на все антигенные детерминанты, входящие в со¬став
конкретного антигена. Для расщепленной, или моновалентной, толерантности
характер¬на избирательная невосприимчивость каких-то от-дельных антигенных
детерминант.
Степень проявления иммунологической толе¬рантности существенно зависит от ряда
свойств макроорганизма и толерогена.
Важное значение в индукции иммуноло¬гической толерантности имеют доза анти¬гена
и про-должительность его воздействия. Различают высокодозовую и низкодозовую
толерантность. Высокодозовую толерантность вызывают введением больших количеств
вы-сококонцентрированного антигена. Низкодозовая толерантность, наоборот,
вызывается очень малым количеством вы-сокогомогенного молекулярного антигена.
Механизмы толерантности многообразны и до конца не расшифрованы. Известно, что
ее основу составляют нормальные процессы регуляции иммунной системы. Выделяют
три наи-более вероятные причины развития имму¬нологической толерантности:
1. Элиминация из организма антигенспецифических клонов лимфоцитов.
2. Блокада биологической активности им-мунокомпетентных клеток.
3. Быстрая нейтрализация антигена анти¬телами.
Феномен иммунологической толерантнос¬ти имеет большое практическое значение. Он
используется для решения многих важных проблем медицины, таких как пересадка
ор¬ганов и тканей, подавление аутоиммунных реакций, лечение аллергий и других
патоло¬гических со-стояний, связанных с агрессив¬ным поведением иммунной
системы.
2).Возбудитель менингококковой инфекции (цереброспинальный менингит, назофа-
рингит, менингококкемия) — Neisseria meningitidis —роду Neisseria сем.
Neisseriaceae.
Менингококки обнаруживаются в носоглотке у бактерионосителей и больных, в
спинномоз-говой жидкости (ликвор) при эпидемическом цереброспинальном менингите.
Материал для исследования берут специальным тампоном (который на 3/4 длины
сгибают под углом 45°) из верхних отделов носоглотки. При доставке в лабораторию
его предохра-няют от охлаждения и высушивания, поскольку менингококк очень
чувствителен к воздейст-вию этих факторов.
Бактериоскопическое исследование . Мазки из осадка ликвора окрашивают по Граму и
микроскопируют. При наличии гноя в большинстве случаев обнаруживаются типичные
гра-мотрицательные диплококки, имеющие характерное расположение — внутри
лейкоцитов, что позволяет сделать окончательное заключение о менингококковой
инфекции. При микро-скопии мазков из носоглотки бактерионосителей наряду с
менингококком обнаруживаются грамположительные стафилококки и стрептококки, а
также непатогенные нейс-серии — Mo-raxella spp. и другие бактерии.
Дифференцировать их по морфологической картине мазка не представляется
возможным.
Бактериологическое исследование. Исследуемый материал засевают петлей на чашки с
пи-тательным агаром, содержащим кровь, сыворотку крови или асцитическую
жидкость, кото-рые способствуют росту менингококка. Кроме того, используют
данную среду с добавлением антибиотика ристомицина (150 ЕД/мл), который
задерживает размножение грамположитель-ных кокков, содержащихся в исследуемом
материале, и тем самым способствует выделению чистой культуры менингококка.
Образование колоний менингококка на этих средах наблю-дается через 48 ч после
инкубации посевов при 37°С. В отличие от колоний других кокков колонии
менингококка прозрачны, имеют голубоватый оттенок, ровные края и величину с
булавочную головку. Такие колонии пересевают в пробирку со скошенным
сывороточным агаром для получения чистой культуры.
Идентификацию чистой культуры, дифференциацию от сапрофитных нейссерий,
обитающих в носоглотке, проводят по ряду признаков. Так, менингококк растет
только в присутствии на-тивного белка, в то время как другие нейссерий
размножаются на простых средах и образуют пигмент; на средах Гисса с добавлением
сыворотки крови менингококк ферментирует до ки-слоты лактозу и
мальтозу.Фаготипирование менингококка проводят для эпидемиологическо-го анализа.
Определение фаготипа производят в реакции агглютинации в пробирках.
3)Иммуноглобулин противосибиреязвенный.
Состав. Препарат содержит иммунные гамма- и бета-глобулиновые фракции сыворотки
кро-ви лошади, гипериммунизированной штаммом СТИ-1 «Ихтиман» возбудителя
сибирской яз-вы.
Выпускается во флаконах по 20 мл и представляет собой прозрачную или слегка
опалесци-рующую жидкость бело-сероватого цвета.
Назначение. Препарат применяют для экстренной профилактики и лечения сибирской
язвы у людей.
Способ применения и дозировка. Препарат вводится строго асептически
внутримышечно в ягодичную область в подогретом (37 С) виде.
Лечебная доза составляет 30—50 мл, в тяжелых случаях болезни введение препарата
повто-ряют в последующие дни в тех же дозах.
Для экстренной профилактики препарат вводится однократно взрослому человеку в
объеме 20—25 мл, подросткам от 14 до 17 лет— 12 мл, детям 5-8мл.
Применение иммуноглобулина нецелесообразно в случаях, если прошло более 5 суток
после употребления в пищу мяса больного животного или более 10 суток после
возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта.
Перед введением обязательно проводят внутрикожную пробу с разведенным 1 : 100
имму-ноглобулином (ампула находится в коробке с препаратом) с целью выявления
чувствитель-ности к чужеродному (лошадиному) белку. Для предупреждения
анафилактического шока применяется метод дробной десенсибилизации. Лица после
введения иммуноглобулина должны находиться под наблюдением врача в течение 1
часа.
Реакции на введение. Эти реакции могут быть немедленными (сразу после введения
имму-ноглобулина), ранними (на 4—6-й день) в отдаленными (2 недели и позднее).
Они проявля-ются в повышении температуры, ознобе, судорогах, сыпи, в нарушении
сердечно-сосудистой деятельности. Продолжительность этих ре акций от нескольких
часов до нескольких недель. В очень редких случаях могут наблюдаться явления
анафилактического шока.
Противопоказанием является только развитие анафилактического шока при
определении чувствительности иммунизируемого к чужеродному белку.