Билет №11.
1) Т-лимфоцитыЭто сложная по составу группа клеток, которые созревают и
дифференци-руются в тимусе .На их долю приходится 75% всей лимфоидной популяции.
На электронно-грамме имеют гладкую поверхность, их общим маркером является CD3
маркер.
В организме обеспечивают клеточные формы иммунного ответа (ГЗТ,
трансплантационный и противоопухолевый иммунитет), определяют силу и
продолжительность иммунной реакции.
В зависимости от строения Т-клеточного антигенного рецептора (ТСR) и
функцио-нальной направленности сообщество Т-лимфоцитов может быть разделено на
несколько групп.
Различают два типа ТСR: αβ (характерны для Т-хелперов и т-киллеров) и γδ
(у осо-бой популяции γδ-лимфоцитов).
Функционально Т-лимфоциты делятся на субпопуляции иммунорегуляторов (Т-
хелперы и Т-супрессоры) и эффекторов(Т-киллеры).
Данные субпопуляции различаются по специфическим продуктам биосинтеза,
рецепторному аппарату и функциональной активности.
Т-хелперы (или Т-помощники) — субпопуляция T-лимфоцитов, которые выполняют
регуляторную функцию. Несут CD4-маркеры
Эти клетки специфически распознают АГ и взаимодействуют с макрофагами и В-
клетками в ходе индукции гуморального иммунного ответа.
На долю T-хелперов приходится около 75 % всей популяции T-лимфоцитов.
Основным продуктом биосинтеза T-хелперов являются иммуноцитокины (интерлейкин-
2, интерферон-γ и др.). Получив от макрофагов информацию об антигене, Т-хелперы
с помощью иммуноцитокинов воздействуют на клоны Т- и B-лимфоцитов. Этот сигнал
включает созревание, пролиферацию и дифференцировку эффекторных клеток (Т-
киллеров или B-лимфоцитов).
Выделяют две субпопуляции — Т-хелпер1, (Th1) и Т-хелпер2 (Тh2), которые
различаются по структуре рецептора для молекулы МНС II класса и синтезируемым
интерлейкинам. - Th1 стимулирует пролиферацию эффекторных клеток
(активация клеточного иммунитета) и вы-рабатывает ИЛ-2, ФНО и интерферон-γ.
Th2 направляет созревание и дифференцировку эффекторных клеток, выработку ими АТ
пу-тем биосинтеза ИЛ-4,5,6,10 и 13 (активация гуморального иммунитета).
Цитокины, выде-ляемые Th1-клетками, подавляют активность Th2-клеток, и наоборот.
Таким образом, любой иммунный ответ развивается в направлении либо Th1, либо
Th2. Т-супрессоры (от англ. to suppress – подавлять) регулируют интенсивность
иммунного ответа, подавляя активность CD4 -клеток. Несут CD8 маркер.
Т-супрессоры предотвращают развитие аутоиммунных процессов, защищают организм от
нежелательных последствий иммунных реакций. Эти клетки обеспечивают
толерантность матери к чужеродным АГ, представленным на клетках вынашиваемого
плода.
Цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ) или Т-киллеры — субпопуляция T-лимфоцитов-
эффекторов.
ЦТЛ лизируют клетки-мишени, несущие чужеродные или видоизмененные аутоантигены
(клетки опухолей, трансплантатов, инфицированные вирусом клетки). На поверхности
цито-плазматической мембраны T-киллера определяются молекулы СD8, а также
рецептор для молекул МНС I класса. По этому рецептору «свои» клетки отличаются
от «чужих». На долю T-киллеров приходится примерно 25 % всей популяции Т-
лимфоцитов.
T-киллер синтезирует особый фермент-токсин — перфорин, который лизирует
генетически чужеродные клетки при непосредственном контакте.
Функцией T-киллера управляют корпускулярный антиген (эукариотическая клетка
целиком), фагоцит и T-хелпер. Т-киллеры обеспечивают в организме формирование
клеточного имму-нитета, иммуннологической памяти и ГЗТ.
Отношение CD4+/CD8+ -клеток – важный параметр оценки иммунного статуса.
В нормальных условиях отношение CD4+/CD8+ приблизительно равно 2 и отражает
домини-рующее влияние на иммунный ответ стимулирующих факторов.
При некоторых иммунодефицитных состояниях отношение обратное (менее 1, то есть
CD8+-клетки доминируют), указывая на преимущественное влияние супрессорных
эффектов; лежит в основе патогенеза многих иммунодефицитов (СПИД).
0-клетки — лимфоциты без отличительных признаков Т- и B-клеток. В костном мозге
на их долю приходится около 50 % всех лимфоцитов, а в крови — примерно 5 %. Их
функцио-нальная активность остается неясной
2. Серодиагностика. Применяется для ретроспективного обоснования диагноза
дизентерии при стертых формах, а также для уточнения вида возбудителя. Ставят
реакцию агглютинации по типу реакции Видаля и РПГА с эритроцитарными
диагностику-мами Флекснера и Зонне. Диагностическим титром при дизентерии,
вызванной шигеллами Флекснера, считают разве-дение 1:200, а шигеллами Зонне —
1:100.
Род Shigella включает 4 вида: dysenteriae-12 сероваров, flexneri- 9 сероваров,
boydii- 18 серо-варов, sjnnei- 1 серовар. Шигеллёзы — сборная группа
инфекционных заболеваний, вызы-ваемых бактериями рода шигелл (Shigella).
Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явле-ниями интоксикации и преимущественным
поражением дистального отдела толстой кишки.
Этиология-Возбудители — грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии
рода Shigella семейства Enterobacteriaceae.
Эпидемиология-Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз ре-
гистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон.
Механизмы пе-редачи — фекально-оральный и контактно-бытовой, через воду, пищевые
продукты. Опреде-лённую роль в распространении инфекции играют насекомые-
переносчики: мухи, тараканы. Инфицирующая доза составляет 200—300 живых клеток,
что обычно достаточно для разви-тия заболевания. Инкубационный период длится 1—7
дней.
Лечение-Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится
препаратами:
препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин),
хинолины (хлорхинальдон),
фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими
солевы-ми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб), а так же
витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин).
3.Иммуноглобулин противостолбнячный человека
Концентрированный раствор очищенной иммунологически активной белковой фракции,
вы-деленной методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже О
град.С из плазмы крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином.
Содержит IgG, обла-дающие активностью антител, нейтрализующих столбнячный
токсин.
Экстренная профилактика столбняка у пациентов с повышенной чувствительностью к
лоша-диному белку.