Билет №7.
1) 1.Антигены системы АВО синтезируются предшественниками эритроцитов и многими
другими клетками организма. Это высокогликозилированные пептиды: 85% приходится
на углеводную часть и 15% – на полипептидную. Иммуногенность определяется
углеводной частью.
АГ системы АВ0 наследуются независимо аллельно, что определяет наличие в
популяции 4 групп крови: 0 (I), A (II), В (III) и AB (IV). Переливание пациенту
несовместимой по группе крови, как правило, приводит к развитию острого
состояния – гемолитического шока.
2.Антигены система резус (Rh) синтезируются предшественниками эритроцитов и
обнару-живаются главным образом на эритроцитах, т.к. они не растворимы в
биологических жидко-стях. По химической структуре – термолабильный липопротеин.
В зависимости от наличия или отсутствия резус-АГ в популяции людей различают две
груп-пы – резус-положительных и резус-отрицательных индивидуумов.
При беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом может
раз-виться резус-конфликт, который проявляется выработкой антирезусных антител и
невына-шиванием беременности или желтухой новорожденного (внутрисосудистый
иммунный ли-зис).
3.АГ гистосовместимости. Генетические локусы, ответственные за отторжение
чужеродных тканей, образуют в хромосоме область, названную главным комплексом
гистосовмести-мости (МНС, от англ. major histocompatibility complex).
Продукты генов МНС у человека относятся к системе лейкоцитарных антигенов HLA
(от англ. Human Leukocyte Antigen – АГ лейкоцитов человека). HLA –
гликопротеины, которые прочно связаны с клеточной мембраной.
HLA I класса находятся на мембранах всех клеток организма за исключением
эритроцитов. HLA I класса обусловливают биологическую индивидуальность
(«биологический пас-порт») и являются маркерами «своего» для иммунокомпетентных
клеток (Т-хелперы, Т-киллеры). Клетки, отличающиеся по HLA I класса,
уничтожаются как чужеродные.
HLA II класса обнаруживаются на клеточной мембране антигенпредставляющих клеток.
HLA II класса участвуют в представлении чужеродного АГ иммунокомпетентным
клеткам для их специфического распознавания.
4.Опухолевые антигеныЗлокачественное перерождение нормальной клетки сформиро-
ванного макроорганизма сопровождается началом биосинтеза особых белков, которые
встречаются лишь в эмбриональном периоде развития. Такие белки получили название
опухолевых, или раково-эмбриональных АГ. К опухолевым АГ относятся α-
фетопротеин, трансферрин и др.
Лабораторное определение этих АГ имеет большое клиническое значение для ранней
ди-агностики некоторых новообразований, в частности первичного рака печени.
5.CD-антигеныАнтигены кластерной дифференцировки (Cell Differentiation Antigens
или Claster Definition). Около 200 вариантов.Гликопротеины, относятся к
суперсемейству им-муноглобулинов.Маркеры иммунокомпетентных клеток: CD3 – Т-
лимфоциты; CD4 – Т-хелперы; CD8 – Т-цитотоксические лимфоциты; CD11a – моно-
и гранулоциты; CD11b – естественные киллеры; CD19-22 – В-лимфоциты и др.
2) Диагностические титры РСК 1 : 640 и 1 : 1280 на 12—20-й день болезни. В
данной за-даче диагностический титр 1 : 800. После обработки 2-меркаптоэтанолом
он стал 1 : 700. Следовательно в сыворотке крови больного много иммуноглобулинов
М, что свидетель-ствует о первичном заболевании.
IgM 1:800 Ig G 1:700, СЛЕДОВАТЕЛЬНО ПЕРВИЧНЫЙ(ЭПИД-ИЙ) СЫПНОЙ ТИФ
3) Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая
Характеристика: Белковая фракция сыворотки крови лошадей, иммунизированных
столбнячным анатоксином или токсином, содержащим специфические Ig, очищенная и
концентрированная методом пептического переваривания и солевого
фракционирования. Содержит хлороформ в концентрации не более 0.1%. В комплект
входит лошадиная сы-воротка очищенная разведенная 1:100-для выявления
чувствительности к чужеродному белку.Фармгруппа: МИБП - глобулин.Фармдействие:
Нейтрализует столбнячный ток-син.Показания: Экстренная специфическая
профилактика столбняка: травмы с наруше-нием целостности кожных покровов и
слизистых оболочек, отморожения и ожоги II-IV ст., внебольничные аборты, роды
вне медицинских учреждений, гангрена или некроз тка-ней любого типа, абсцесс,
укусы животных, проникающие ранения ЖКТ. Лечение столб-няка.Противопоказания:
Положительная в/к проба с лошадиной очищенной разведен-ной 1:100 сывороткой или
возникновение анафилактической реакции на п/к введение 0.1 мл противостолбнячной
сыворотки.Дозирование: Лечение столбняка: в/в или в спинно-мозговой канал в
дозе 100-200 тыс. МЕ в максимально ранние сроки от начала заболева-ния. В
зависимости от тяжести заболевания введение противостолбнячной сыворотки по-
вторяют до исчезновения рефлекторных судорог. Экстренная профилактика: п/к в
дозе 3000 МЕ одновременно с первичной хирургической обработкой раны. Перед
введением противостолбнячной сыворотки определяют чувствительность к чужеродному
белку с помощью прилагаемой лошадиной очищенной разведенной 1:100 сыворотки: в/к
в сгиба-тельную поверхность предплечья в объеме 0.1 мл. Учет реакции проводят
через 20 мин Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или гиперемии,
появляющихся в месте введения, менее 1-см. Пробу считают положительной, если
диаметр отека или гиперемии, появляющихся в месте введения, 1-см и более. При
отрицательной в/к пробе проти-востолбнячную сыворотку вводят п/к в объеме 0.1
мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят всю назначенную дозу п/к (с
профилактической целью), в/в или в спинномоз-говой канал (с лечебной целью). При
положительной в/к пробе или при возникновении анафилактической реакции на п/к
введение 0.1 мл противостолбнячной сыворотки даль-нейшее ее введение
противопоказано. В этом случае используют противостолбнячный человеческий
Ig.Побочное действие: Аллергические реакции: немедленные (сразу после введения
или через несколько часов), ранние (на 2-6-е сутки), отдаленные (на 2-й неделе
или позже) - симптомокомплекс сывороточной болезни (в т.ч. гипертермия, зуд и
сыпь кожи, артралгия), редко - анафилактический шок.