Психосоматика и соматопсихология.
Психосоматика (от греч. душа и тело) — направление в медицине
(психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических
факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.В рамках
психосоматики исследовались и исследуются связи между характеристиками личности
(конституциональные особенности, черты характера и личности, стили поведения,
типы эмоциональных конфликтов) и тем или иным соматическим
заболеванием.Популярно мнение (в том числе в альтернативной медицине), что все
болезни человека возникают по причине психологических несоответствий и
расстройств, возникающих в душе, в подсознании, в мыслях человека.Наиболее
изучены психологические факторы следующих заболеваний и симптомов: бронхиальная
астма, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эссенциальная артериальная
гипертензия, ишемическая болезнь сердца, головная боль (в том числе головная
боль напряжения), головокружения, вегетативные расстройства (часто называемые
«вегетососудистой дистонией»).Соматические заболевания, обусловленные
психогенными факторами, называют «психосоматическими расстройствами».
Соматопсихология исследует проблемы больных соматическими расстройствами, в
происхождении и течении которых большую роль играет психологический фактор. В
сферу соматопсихологии входят вопросы, связанные с онкологическими и другими
тяжёлыми заболеваниями (извещение о диагнозе, психологическая помощь, подготовка
к операции, реабилитация и др.) и психосоматическими расстройствами (при
переживании острой и хронической психической травмы; проблемы включают симптомы
ишемической болезни сердца, язвенные болезни, гипертоническое расстройство,
нейродермиты, псориазы и бронхиальную астму). понятие "психосоматика" было
введено И. Хайротом в 1918 году, а через 10 лет К. Якоби впервые использовал
родственное понятие "соматопсихика". Первые психосоматические теории связаны с
психоанализом. Теория «символического языка органов», согласно которой
асоциальные стремления, мысли, фантазии вытесняются в область бессознательно и
затем проявляюися в расстройствах внутренних органов, например, отвращение к
кому-либо или неприятие чего-либо выражается рвотой, а «сексуальное голодание»
проявляется нарушением моторной функции желудка, его секреторной активноcти и в
анорексии. Рассматривая основные факторы, предрасполагающие к возникновению
психосоматической патологии, некоторые авторы в качестве таковых предлагают
понятие «алекситмии», «потери объекта» и «межличностные отношения». Алекситимия
(«недостаток слов для выражения чувств») – термин, предложенный П.Сифнеосом,
который считал, что эмоциональная невыразительность создает конфликтную ситуацию
в межличностной сфере, а эмоциональное напряжение трансформируется в
патологические физиологические реакции. В некоторых психосоматических концепциях
используется понятие «потеря объекта», например, близких, особенно «ключевой
фигуры». Психосоматические больные не могут адекватно переработать переживания
потери объекта, а потому напряжение, дистресс остается, особенно в тех случаях,
когда имеет место дефект в структуре личности. Как оказалось, ни одна из
предложенных объяснительных моделей психосоматических расстройств, не является
исчерпывающей. Поэтому, как отмечает Л.П.Урванцев (1998, 15), в настоящее время
становится очевидной необходимость формулирования комплексного подхода к этой
проблеме.
Соматопсихология (влияние соматической болезни на психику). Но как показывает
клиническая практика, не только психологические факторы могут негативно влиять
на соматическую сферу человека, но и наоборот, соматическая болезнь оказывает
патогенное влияние на его психику, изменяя его познавательные процессы,
психические состояние и даже относительно устойчивые свойства. В связи с эти
говорят о «психологии человека» или «психологических особенностях больного»,
выделяя несколько групп относящихся к нему феноменов. Л.П.Урванцев (1998, 32-
33), во-первых разграничивает «психологические новообразования», связанные с
болезнью, и те устойчивые личностные характристики, которые остаются неизменными
или притерпают лишь незначительные изменения. Во-вторых, он указывает на
неоднородность психологических особенностей пациентов, связанных с болезни,
выделяя среди них наиболее общие (независящие от нозологической формы, тяжести
болезни, преморбидных – доболезненных личностных качеств), частные и
индивидуальные.Любая болезнь не только влияет на присущие преморбидной личности
психические процессы, состояния и психологические свойства, но и ведет к
появлению такого «психологического новообразования» как внутренняя картина
болезни, которая порой полностью определяет поведение больного и успешность его
лечения. Поэтому познание внутренней картины болезни (ВКБ), знание
закономерностей ее формирования и функционирования, учет данных закономерностей
в практической работе с больным являются важнейшими условиями эффективности этой
работы и для врача, и для психолога (Р.А.Лурия, 1944; В.В.Николаева, 1987).
Р.А.Лурия определял внутреннюю картинуболезни как «все то, что испытывает и
переживает больной, вся масса его ощущений…его общее самочувствие,
самонаблюдение, представления о своей болезни, о еепричинах… - весь тот огромный
мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения,
эмоций, аффектов, уонфликтов, психических переживаний и травм» (1944, 38).
В.В.Николаева (1987, 79-80) систематизировала представления разных авторов о
субъективной стороне заболевания в предлагаемых ими понятиях: «внутренняя
картина болезни» (Р.А.Лурия), «аутопластическая картина болезни» (Гольдшейдер),
«переживание болезни» (Е.А.Шевалев, В.В.Ковалев), «реакция алаптации»
(Е.А.Шевалев, О.В.Кербиков), «отношение к болезни», сознание болезни»
(Л.Л.Рохлин), считая все же интегральным понятием, отражающим разные стороны и
уровни субъектиного переживания, понятие «внутренней картины болезни. Это
сложное, структурированное образование, по ее мнению, включает, по крайней мере,
четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего: - Первый
уровень - чувственный, уровень ощущений.- Второй уровень – эмоциональный,
связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в
целом и его последствия.- Третий уровень – интеллектуальный, связанный с
представлением, знанием больного о своем заболевании, размышлениями о его
причинах и возможных последствиях.- Четвертый уровень – мотивационный, связанный
с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения
и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и
сохранению здоровья.