Психосоматическая проблема. Психосоматические расстройства
Нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых
в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием
острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями
эмоционального реагирования личности. Представление о тесной взаимосвязи
самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием
является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии.
Изменения в психосоматической регуляции лежат в основе возникновения
психосоматических болезней, или психосоматозов. В общем виде механизм
возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом:
психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее
нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в
сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят
функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они
могут стать органическими, необратимыми. Психосоматозы и лежащие в их основе
психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы: органические
психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная
астма и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;
психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы;
психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-
личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.).
Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней,
поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением
определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в
медицине.
Основные психосоматические расстройства (заболевания), выделяемые на современном
этапе развития медицины:
1. Бронхиальная астма.2. Эссенциальная гипертония.3. Желудочно-кишечные
болезни.4. Язвенный колит.5. Ревматоидный артрит.6. Нейродермит.7. Инфаркт.8.
Сахарный диабет.9. Сексуальные расстройства.10. Зоб.11. Онкозаболевания.Ради
исторической справедливости следует указать что ещё в 1950 г. известный
американский психоаналитик Франц Александер (Franz Alexander – 1891 – 1964) дал
перечень семи классических психосоматических болезней: эссенциальная гипертония,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит,
гипертиреоз (тиреотоксикоз), бронхиальная астма, язвенный колит и нейродермит.
При разных нарушениях влияние психических и соматических факторов различно.
Поэтому особое значение имеет индивидуальная психологическая диагностика,
поскольку, соматические причины малодоказаны, а соматические симптомы часто
имеют спорное значение.
Психосоматические влияния наиболее четко прослеживаются при ревматоидном
артрите, в связи с чем, при данном заболевании они наиболее хорошо изучены.
Среди личностных особенностей больных данным заболеванием можно отметить
следующие: 1) Крайне критическое отношение к проявлению силы. Чувство, что на
вас взваливают слишком много; 2) В детстве у этих пациентов, наблюдается
определенный стиль воспитания, направленный на подавление выражения эмоций с
акцентом на высокие моральные принципы, можно предположить, что постоянно, с
детства подавляемое торможение агрессивных и сексуальных импульсов, а также
наличие чрезмерно развитого Суперэго формирует малоадаптивный защитный
психический механизм – репрессия. Этот защитный механизм предполагает
сознательное вытеснение беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч.
тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в свою очередь способствует
возникновению и нарастанию ангедонии и депрессии. Преобладающими в
психоэмоциональном состоянии становятся: ангедония – хронический дефицит чувства
удовольствия, депрессия – целый комплекс ощущений и чувств, из которых для
ревматоидного артрита наиболее характерны низкая самооценка и чувство вины,
ощущение постоянного напряжения, т.к. механизм подавления препятствует
свободному выходу психической энергии, нарастание внутренней, скрытой
агрессивности или враждебности. Все эти негативные эмоциональные состояния при
длительном существовании способны вызвать дисфункции в лимбической системе и
других эмоциогенных зонах гипоталамуса.