Нарушение произвольных движений. Проблема апраксии.
Нарушение произвольных движений и действий.
Не менее важными в клиническом синдроме поражения теменной области
представляются нарушения праксиса, обусловленные дефицитом афферентирующей
движения информации от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате. Нередко
они проявляются в форме афферентного пареза, развертывающегося по гемитипу в
контралатеральной очагу поражения руке.
"Эфферентные"
1) Парезы - ослабления мышечных движений. Человек после мозгового повреждения не
может активно действовать противоположной конечностью, хотя общая структура
движения и движения других частей тела могут быть сохранны.
2) Гемиплегии - параличи. Человек полностью теряет способность двигательной
функции с какой-либо стороны, которая может восстанавливаться в процессе лечения
- патология касается подкорковых структур мозга. Динамическая гемиплегия - нет
произвольных движений, но есть насильственные, статическая - нет произвольных
движений и амимия.
"Афферентные"
1) Апраксии - в мышечной, эфферентной сфере все сохранно, но действие более
сложного порядка, нуждающееся в афферентном подкреплении, организации
двигательного акта, не выполняется. Виды:
1) Кинестетическая апраксия - страдает чувствительная сторона движений.
Нарушение движения при письме, страдает показ без предмета.
2) Оптико – пространственная апраксия – нарушены пространственные
представления (проводят графический диктант).
3) Конструктивная апраксия – трудности конструктов целого из отдельных
элементов. Зрительный контроль ухудшает показатели (вслепую делают лучше).
4) Кинетическая апраксия – нарушение последовательности движений (не
высокие графические пробы ˄┌┐˄) нет программы, страдает 3 блок. Возможно
повторы.
5) Регуляторная апраксия - нарушена программа движений, … действия
заменяются шаблонами, стереотипами, проявляется … эхопраксия, эхолалия (повтор
несколько раз), системные персеверанции (не случайно, а системно, повторы не
отдельных элементов, а всей двигательной программы в целом).
2) Кататонические расстройства.
При фебрильном кататоническом гипервозбуждении наблюдается беспредметная,
бесцельная, хаотичная двигательная активность больного. Дикая сила, предельная
мобилизация ресурсов, возможны увечья себе и окружающим вплоть до летального
исхода. Сегодня снимается фармакологически, раньше - смирительные рубашки.
Возможны более слабые возбуждения этого типа, выражающиеся в метаниях больного.
Ступор - застывание, больной обездвижен. Формы ступора:
- негативистический (активное сопротивление движениям)
- с оцепенением (невозможно сдвинуть извне)
Другой вариант разделения: люцидный ступор ("пустой", по выходе больной не
помнит этого состояния) и парафренный ступор (больной во время ступора
переживает, галлюцинирует).
3) Насильственные действия.
Больные вне желания совершают различные движения и действия, чаще всего - плач,
ругань или смех.
Патология, лежащая в основе кататоний и насильственных действий, еще не
выявлена.