Задание 7
1 вопрос. Промышленные объекты и производства первого класса 1000 м Промышленные
объекты и производства второго класса500 м Промышленные объекты и производства
третьего класса 300 м Промышленные объекты и производства четвертого класса 100
м Промышленные объекты и производства пятого класса 50 м Стационары
психиатрического, инфекционного, в т. ч. туберкулезного профиля,располагают на
расстоянии не менее 100 м от территории жилой застройки. Стационары указанного
профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой
зонах.
Необходимо максимальное удаление от источников загрязнения (заводы,
производственные предприятия, свалки, скотомогильники, поля ассенизации), шума
(аэродромы, железные дороги), как правило на периферии крупных городов.
Территория должна находиться с наветренной стороны от источников загрязнения
воздуха, быть хорошо инсолируемой, с низким стоянием грунтовых вод, не должна
подлежать затоплению, карстовым и оползневым явлениям.
Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные
коммуникации.На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим,
микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна
соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в
атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации,
инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. В пределах транспортной
(скорая помощь) и пешей доступности (близость доступа для больных). Больница
имеет определённый радиус обслуживания. Возможность присоединения к уже
имеющимся источникам водоснабжения, канализации.Некоторые ЛПО следует
располагать в пригородной зоне или в зелёных массивах на расстоянии не менее 500
м от жилой застройки: ЛПО мощностью свыше 1000 коек и стационары с особым
режимом работы тубдиспансеры, инфекционные больницы, психиатрические
стационары, санатории и т.д.
Участок должен быть прямоугольной формы, достаточный по площади (от 80 до 300
м2на койку для взрослых). Для детских больниц – в 1,5 раза больше. Для
родильного дома может быть уменьшен на коэффициент 0.7
2 вопрос . Внутренняя отделка помещений:
⦁ 1) Поверхности стен, перегородок и потолков должны быть гладкими,
легкодоступными для влажной уборки и дезинфекции.
⦁ 2) Все материалы, применяемые для внутренней отделки помещений,
воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров, должны быть только из
числа разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы.
⦁ 3) Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых,
физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов рекомендуется
окрашивать силикатными красками, при необходимости в сочетании с масляными.
⦁ 4) Для отделки потолков в этих помещениях должно использовать
известковую или водно-эмульсионную побелку. Применение подвесных потолков
различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого
противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах,
холлах и других подсобных помещениях. Допускается устройство подвесных потолков
в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных
помещениях.
⦁ 5) Полы должны обладать повышенными тепло-изоляционными свойствами
(паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской,
линолеум).
⦁ 6) В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной
текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные,
наркозные, процедурные и др., а также ванные, душевые, санитарные узлы,
клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены
следует облицовывать глазурованной плиткой. Для покрытия полов следует применять
водонепроницаемые материалы. Потолки в этих помещениях должны окрашиваться
водостойкими (масляными и другими) красками.
⦁ 7) В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также
оборудования, эксплуатация котopoгo связана с возможным увлажнением стен и
перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или
другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20
см от оборудования и приборов с каждой стороны.
⦁ 8) Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть
гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих,
дезинфицирующих и медикаментозных средств.
3 вопрос .
Боксированные отделения Инфекционных больных, доставленных санитарным
транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных лишь для определенных
видов заболеваний (например, для приема больных брюшным тифом, скарлатиной,
дифтерией и т. п.). Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен
иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из
бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в
коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери; все двери бокса
запираются на ключ, хранящийся у дежурного персонала. Устройство бокса позволяет
дежурному врачу осматривать больного непосредственно в боксе, откуда он
поступает в соответствующие отделения больницы, не встречаясь с другими
больными, и, следовательно, не рассеивает инфекции и не подвергается опасности
дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка,
письменный столик, стулья, шкафчик с наборйм медикаментов для оказания
неотложной помощи, шприцы /с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия
анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на
дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на
дизентерийные бактерии и т. п.).В приемном отделении должны иметься специальные
лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других
помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями. В
боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б)
с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо
опасными инфекциями.
4 вопрос.
5 вопрос .
Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы:
I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса
1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение
2. Статическое напряжение обширных групп мышц
3. Длительное вынужденное положение тела
4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного,
слухового)
5. Ночной труд
6. Частое нарушение режима труда и отдыха
II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий
1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер,
статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение
(рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)
2. Неблагоприятный микроклимат
3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков,
дезинфицирующих средств
4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)
5. Недостатки планировки
6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления
Вредности, связанные с организацией трудового процесса.
Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье
больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение
относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции,
необходимость реанимации и др.
Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание
становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от
доопераиионной. Маска на 60 % удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха.
Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на
8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в
норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается
отек голени, стопа уплощается на 4-5 см. Перемещение крови к конечностям
вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям,
головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов
брюшной полости. Во время операции имеет место перенапряжение
анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный
анализатор у гинекологов, проводящих аборты.
Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.
Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего
это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может
достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто
увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В
результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов
испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения
составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает
неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.
Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению
окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1
м3 воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так
при норме окисляемости 2-3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и
более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при
масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70
раз.
Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у
анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!)
меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадотропным, эмбриотоксическим,
сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-
анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается
течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения
при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления
должны отстраняться от работы в операционной.
К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде
всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит
В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.
Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна)
опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на
неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании
экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при
проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.
Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно
относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных
вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности
(использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и
тд.)
Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше
врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с
рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги,
урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.
Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится
гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах,
сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурга работают при
давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны
психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в
барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под
повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному
(декомпрессия).
Заболеваемость врачей.
В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического
профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания
сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным
заболеванием хирургов является варикозное расширение вен.
У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием
анестетиков.
К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистония,
неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями.
В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности
и в 2.5 раза чаще патология родов.
Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные новообразования,
болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания.
У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления,
усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционною дня и у 50%
после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна.
Профилактика.
Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие
мероприятия:
I. Совершенствование производственного процесса
1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг
друга в процессе длительных операций
2. Пребывание в сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего
времени (2 часа)
3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в
неделю обязательно должны быть неоперационные
4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50
лет, мужчины старше 55 лет
5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и
на следующие сутки после него
6. Необходимо чередование легких и сложных операций
7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю
8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день
9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц
10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам
Профилактика утомлений
1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях
2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание
ушных раковин холодной водой в течение полминуты.
3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в
себя
а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет легкая музыка, свет
постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 минут хирург находится
в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более
возбуждающая.
б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, прогулку и
тд.
в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины,
кислородный коктейль
4. Массаж конечностей
5. Отдых лежа
+6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы
врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр,
невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают
кровь на RW.
#Задание 8
⦁ Функциональное зонирование территории больницы.
⦁ Значение рациональной ориентация по сторонам света окон палат и других
помещений. Показатели освещенности основных лечебных помещений.
⦁ Требования к вентиляции боксов.
⦁ В детской палате КЕО=2%6 СК=1/3, КЗ=2,4 окна выходят на восток. Дайте
обоснованное заключение о естественной освещенности палаты.
⦁ Особенности труда и меры профилактики заболеваемости врачей-психиатров.
⦁ Независимо от системы застройки больницы, организация ее территории
должна
обеспечить надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим, а также
лечебно- охранительный комфорт. Для этой цели территорию больницы по
функциональному
признаку разделяют на следующие зоны:
а) лечебных корпусов для неинфекционных больных; б) лечебных корпусов для
инфекционных больных; в) поликлиники;
г) садово-парковая;
д) патологоанатомического корпуса; е) хозяйственная.
Пищеблок размещают в зоне лечебных корпусов для неинфекционных больных или в
хозяйственной зоне в отдельных зданиях или пристройках.
Обязательным условием функционального зонирования территории больницы является
организация отдельных въездов (не менее 3):
⦁ в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных;
⦁ в зону инфекционного корпуса;
⦁ в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанато-
мическому корпусу).
⦁ Рациональное освещение жилых и общественных помещений способствует
нормальному функционированию органа зрения, повышает жизненный тонус,
увеличивает
работоспособность, способствует лучшему санитарному состоянию помещений.
Рациональное освещение играет важную роль в профилактике производственного
травматизма. Освещение помещений может создаваться как за счет естественного
света, так и искусственного.
⦁ Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами
вентиляции с
преобладанием вытяжки над притоком и установкой на вытяжке устройств
обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки.. При установке
обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно
объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну
систему вытяжной вентиляции.
⦁ 1) КЕО должен быть не менее не менее 1% в детских палатах. КЕО=2%
соответствует норме.
⦁ СК для детских больничных палат – в пределах 1/5 – 1/6 , СК=1/3 не
соответствует норме.
⦁ Хорошее освещение обеспечивается при КЗ, не превышающем 2,5. Глубина
помещения при одностороннем освещении (группо- вые, игровые, классы, кабинеты,
палаты, кабинеты врачей) должна быть не более 6 м. КЗ=2,4-это превышает значение
норомы.
⦁ Ориентация окон на восток является допустимой.
⦁ Работа врача-психиатра и психотерапевта специфична и отличается от
работы врачей других специальностей.
Взаимодействие врача-психиатра с пациентами имеет ряд особенностей.
Во-первых, для психически больных людей характерен более длительный срок
пребывания в стационаре (не менее двух – трех месяцев) по сравнению с
соматическими больными; для большинства из них необходим режим занятости.
Во-вторых, многие больные могут совершать действия, опасные или вредные для них
самих или для окружающих, в том числе и для медицинского персонала.
В-третьих, многие пациенты упорно отказываются от назначаемого им лечения
(открыто либо прибегая к различным ухищрениям).
Психологические проблемы у психиатра или психотерапевта могут начинаться при
попытках пациентов манипулировать ими. Характер подобных манипуляций
разнообразен: от частых звонков врачу в любое время суток по любому поводу,
часто несуществующему, до попыток вовлечения терапевта в решение своих семейных,
сексуальных, юридических и других проблем. Нередки случаи шантажирования
пациентом врача с угрозами совершения суицида.
Профилактика профессиональной заболеваемости
Гигиена профессиональных отношений должна включать:
-повышение профессиональной мотивации врача;
-установление баланса между затрачиваемыми усилиями и получаемым
вознаграждением;
-рациональную организацию рабочего времени;
-проведение корпоративных мероприятий совместно с руководством учреждения для
формирования взаимного доверия и положительной рабочей атмосферы в коллективе;
регулярный и жесткий контроль над соблюдением режимов труда и отдыха со стороны
органов санитарно-эпидемического надзора, руководства учреждения и службы охраны
труда;
-создание условий для психоэмоциональной разгрузки, снятия рабочего напряжения и
поддержания соматического здоровья врачей.