Билет 10
⦁ О планировке и застройке больничного участка судят по генеральному плану
больницы. Прежде всего, необходимо установить систему его застройки. В настоящее
время четыре системы застройки ЛПУ: централизованная, децентрализованная,
смешанная и блочная.
На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и
неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса,
хозяйственная и инженерных сооружений. Патологоанатомический корпус с ритуальной
зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и
общественных зданий, расположенных вблизи МО. В ритуальную зону МО необходим
отдельный въезд. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские,
психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных
лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному
отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для
дезинфекции транспорта. Он отделяется от других корпусов полосой зеленых
насаждений.
Плотность застройки больничных участков не должна превышать 15%.
Под зеленые насаждения отводится не менее 50% территории, а остальные
приходятся на хозяйственный двор, проезды и дорожки.
В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья
высаживаются на расстоянии не ближе 15 м, кустарники – 5 метров от светонесущих
проемов зданий.
Этажность больничных корпусов предусматривается не более 9 этажей, а для детских
– не более 5.
Санитарные разрывы следует принимать между стенами зданий с окнами палат – 2,5
высоты противостоящего здания, но не менее 25 м, а между корпусами с пребыванием
больных и патологоанатомическим корпусом или зданиями
хозяйственного назначения, а также между зданиями службы приготовления пищи и
патологоанатомическим корпусом – не менее 30 м.
Если на участке больницы находится станция скорой и неотложной помощи, то для
нее планируется собственный въезд.
Перед главными входами больницы и поликлиники устраиваются площадки для
посетителей из расчета 0,2 м2 на одну койку или одно посещение в смену, но не
менее 50 м2.
Перед въездами на территорию проектируются стоянки для автотранспорта, но не
ближе 40 м от внешнего ограждения или 100 м от палатных корпусов.
По периметру участка МО устраивается ограждение высотой не менее 1,6 м, а для
психиатрического стационара не менее 2,5 м.
По свободному от застройки периметру участков больниц располагают полосу зеленых
насаждений. Их рекомендуемая ширина 15 м.
2.
Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой,
воздушный, световой, цветовой, акустический. Действуя в совокупности, эти
факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом
помещении.
Учитывают такие показатели как температура, влажность воздуха, скорость движения
воздуха, искусственной и естественной освещенности, больничные шумы, чистота
воздуха.
Пребывание больного в условиях теплового комфорта существенно облегчает работу
терморегулирующих систем организма и нормализует обменные процессы, однако,
энергетический обмен, а, следовательно, и тепловое самочувствие человека,
зависят от заболевания, которым он страдает, и состояния больного, поэтому
параметры
микроклимата должны устанавливаться дифференцировано. Следовательно, в больнице
тепловой режим должен быть регулируемым.
Палата: Температура - для взрослых 20С, детей 22С, влажность воздуха 35-60%,
скорость движения воздуха – не более 0,15 м/сек, палата для взрослых
искусственное освещение 100 ЛК/м, Естественное 0,5 % КЕО, детские 200 ЛК/м и
1,0%, Воздухообмен в палатах должен быть 80 м3 на 1 койку в час
Операционная: температура 20С, влажность воздуха 35-60%, скорость движения
воздуха – не более 0,15 м/сек, искусственное освещение не менее 500 ЛК/м,
Естественное 1,5 % КЕО, Операционное поле 3000-10000 ЛК, воздухообмен по
расчету, но не менее десятикратного обмена.
Палата интенсивной терапии: 25-28С, влажность воздуха 35-60%, скорость движения
воздуха
– не более 0,15 м/сек, не менее 100 ЛК, Воздухообмен в палатах должен быть 80 м3
на 1 койку в час
Во всех случаях, кроме операционных объем воздуха не менее 80м3 на койку в час.
Внутринние и внешние больничные шумы
Общее кол-во микроорганизмов в 1м3 КОЕ/М3. Для помещений с классом чистоты
класса А, например, операционные, интенсивной терапии до начала работы не более
200, во врем работы не более 500.
Количество воды, потребляемое крупной многокоечной больницей, обычно составляет
400- 500 л на 1 койку в сутки. Минимальное количество воды для обеспечения
нормального функционирования больницы с санитарными узлами, приближенными к
палатам должно
приниматься из расчета 200 л/с на койку (из них горячей 90 л/к).
3.
Количество больничных кроватей в палатах устанавливается строго в соответствии с
гигиеническими нормативами. При этом в палате должно быть не более 4-х кроватей.
размещать койки в палате необходимо параллельно стенам с окнами.
расстояние от кроватей до стен с окнами должно быть не менее 0,9 метров.
расстояние между торцами коек (в четырехкоечных палатах) и между торцами коек и
стеной (в 2–3 коечных палатах) должно быть не менее 1,2 метра. - расстояние
между сторонами коек должно быть не менее 0,8 метра. В детских палатах и палатах
восстановительного
лечения — не менее 1,2 метра.
прикроватные тумбочки и стулья в палатах должны быть равны числу кроватей.
4.
Объём вентиляции на одну койку не должен быть меньше 80м3 в час. В данном случае
он составит: 20м2 • 3,5 = 70м3 .
При кратности воздухообмена = 2, получим: 70м3 • 2 = 140м3 . На одну койку,
таким образом, приходится: 140м3 : 3 = 46,6 м 3 .
Объём вентиляции при таких условиях для палаты является недостаточным.
5.
В рабочей зоне хирургов создаются отличные от общих для операционной в целом
микроклиматические условия, особенность которых - тепловое облучение головы, рук
и верхней части туловища.
Комфортные условия 20-25С, 45-65% влажность воздуха, 0,15 м/с движение воздуха.
Важная особенность трудовой деятельности хирурга в операционной - вынужденность
рабочей позы.
Имеют место длительное статическое напряжение. Обнаружено, что длительное
статическое мышечное напряжение у хирурга сопровождается тоническим и
статическим сокращением мышц. снижение мышечной работоспособности, степень
изменения которой находится в
прямой зависимости от длительности оперативного вмешательства.
Как правило, полостные операции выполняются в рабочей позе «стоя». Благодаря
использованию гидравлического педального привода для изменения высоты стола и
применению плоских подставок различной высоты удается подобрать оптимальное
положение для отдельных членов хирургической бригады при выполнении операции.
Рабочая зона хирургов достигает 60 см, поэтому хирурги вынуждены выносить руки
вперед, причем угол отклонения плеча от туловища в процессе выполнения операции
колеблется от 35 до 180° (оптимум - 0°). В связи с необходимостью постоянного
визуального контроля
выполняемых действий в операционном поле под углом зрения, близким к прямому,
хирурги вынуждены наклонять голову и туловище вперед. Угол наклона головы
колеблется от 60 до 80°.
Оперативные вмешательства в травматологии, нейрохирургии, офтальмологии,
оториноларингологии нередко выполняются в рабочей позе «сидя», зачастую
вынужденной, напряженной (при этом применяются стандартные, неприспособленные
металлические стулья с регулировкой сидения по высоте). Как правило, имеет место
значительный наклон туловища вперед, угол в тазобедренном суставе колеблется от
85 до 60° (оптимум -115°).
Руки постоянно находятся на весу и выносятся вперед в еще большей степени, чем в
положении «стоя». Спина хирурга при работе принимает округлую форму.
Длительная статическая нагрузка оказывает влияние на состояние нижних
конечностей. Работа хирурга характеризуется высокой ответственностью,
необходимостью рисковать здоровьем и жизнью других людей, постоянной готовностью
принимать (зачастую
единолично) срочные решения, высоким психоэмоциональным напряжением. Во время
операции хирург долго находится в вынужденной основной рабочей позе, что
сопровождается длительным статическим напряжением крупных мышечных групп на фоне
общей малой подвижности. Кроме того, к неблагоприятным гигиеническим факторам
следует отнести увеличивающуюся по ходу операции концентрацию в воздухе летучих
анестетиков, повышающиеся температуру и влажность воздуха, ношение марлевой
маски и др.