Билет 14
⦁ Назначение предупредительного и текущего санитарного надзора при
проектировании, строительстве и эксплуатации больниц.
Контроль за выполнением настоящих правил проводится органами Роспотребнадзора,
осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а
ответственность за соблюдение требований возлагается на индивидуальных
предпринимателей, юридических и должностных лиц.
⦁ Предупредительный санитарный надзор осуществляется как на стадии
проектирования, так и в процессе строительства (реконструкции) МО.
⦁ Текущий надзор осуществляется на этапе реконструкции и эксплуатации МО.
⦁ Требования к окраске стен и мебели в палатах. Правила расстановки мебели
в палате. Меры снижения загрязненности воздуха больничной палаты.
Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной
для владелиц уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих
средств, разрешённых к применению в установленном порядке. Стены палат,
кабинетов врачей,
холлов и др леч. кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными
красками. Для окраски потолков может применяться известковая или
водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными
свойствами. В
помещениях с влажным режимом работы и подвергающихся влажной текущей дезинфекции
стены следует облицовывать глазурованной плиткой, для покрытия пола применяют
водонепроницаемые материалы.Полы в операционных, наркозных, родовых и др для
покрытие пола не долга в леч. Учреждениях не должны иметь дефектов
Требования к инвентарю и технологическому оборудованию лечебных учреждений
включают в себя следующее:
⦁ количество ⦁ больничных кроватей⦁ в палатах устанавливается
строго в соответствии с гигиеническими нормативами. При этом в палате должно
быть не более 4-х кроватей.
⦁ размещать койки в палате необходимо параллельно стенам с окнами.
⦁ расстояние от кроватей до стен с окнами должно быть не менее 0,9 метров.
⦁ расстояние между торцами коек (в четырехкоечных палатах) и между торцами
коек и стеной (в 2–3 коечных палатах) должно быть не менее 1,2 метра. -
расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 метра. В детских
палатах и палатах восстановительного лечения — не менее 1,2 метра.
прикроватные⦁ ⦁ тумбочки⦁ и стулья в палатах должны быть равны
числу кроватей.
⦁ В зависимости от коечной вместимости и профиля каждое отделение должно
быть оснащено средствами малой механизации (⦁ медицинскими каталками,
креслами-каталками, ⦁ тележками⦁ ⦁ для⦁ ⦁ лекарств⦁
,⦁ белья, пищи, отходов и т.д.) в необходимом количестве.
⦁ Кладовые для хранения белья в отделениях должны быть оборудованы полками
с
гигиеническим покрытием, которое допускает влажную уборку и дезинфекцию. Общие
бельевые должны быть оборудованы стеллажами, столами для подборки и сортировки
белья, при необходимости — приемными люками для белья с пандусами или подъемными
механизмами.
⦁ Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных
учреждениях должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение (с
использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению).
Другие гигиенические требования к оборудованию и медицинской мебели в лечебных
учреждениях:
⦁ В помещении отделений экстракорпорального оплодотворения следует
предусматривать писсуар и умывальник.
⦁ При солярии, предназначенном для искусственного ультрафиолетового
облучения людей, организуется пост медицинской сестры.
⦁ Размещение оборудования и мебели в помещениях восстановительного
отделения должно обеспечивать доступность для уборки.
⦁ В лечебных учреждениях должны быть предусмотрены раздельные туалеты для
больных и персонала. Количество санитарных приборов (раковины, ванны, унитазы,
писсуары и др.) для больных в палатных отделениях соматических больниц следует
принимать из расчета 1 прибор на 10 человек в мужских санузлах и на 8 человек —
в женских (если они не
предусмотрены при палатах). Количество писсуаров в мужских санузлах должно быть
равно количеству унитазов. В санузлах женских палатных секций должна быть
оборудована кабина гигиены женщин с восходящим душем.
⦁ В местах установки раковин, других санитарных приборов, а также
оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и
перегородок, следует предусматривать отделку стен и перегородок глазурованной
плиткой или другими
влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от
оборудования и приборов с каждой стороны.
⦁ Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть
гладкой. Материалы, использованные при ее изготовлении, должны быть устойчивыми
к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.
⦁ Гигиенические требования к естественной освещённости в основных
помещениях больниц (палаты, кабинеты врачей, операционные)
⦁ Палаты отделений для взрослых – 1,5 ( искусственное освещение 100)
⦁ Палаты детский отделений, для новорожденных, интенсивной терапии – 1,0
(200)
⦁ Операционные, процедурные родовые, манипуляционные - 1,5 (500)
⦁ Кабинеты хирургов, гинекологов, аллергологов – 1,5 (500)
⦁ кабинеты приема врачей др. специальностей – 1,0 ( 300)
⦁ Классные комнаты детских стационаров – 1,5 (500)
⦁ Двухэтажное здание приспособлено под инфекционную больницу . Ваши
предложения о размещении отделений по этажам
Участок инфекционной больницы должен быть изолирован от других корпусов, доступ
людей на территорию ограничен. Обязательна проходная и справочная для
посетителей. На участке выделяют зону лечебных инфекционных корпусов,
патологоанатомический корпус, прогулочную, хозяйственную зоны.
Между зонами должны быть полосы зеленых насаждений для их разграничения. Для
различных инфекционных отделений предусматривают- ся отдельные прогулочные зоны.
Инфекционная больница должна иметь:
‒ приемное отделение;
‒ стационар;
‒ лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский кабинет, опе-
рационная, реанимация, кабинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет
ректороманоскопии, родовой бокс);
‒ лаборатории;
‒ стерилизационную;
‒ аптеку;
‒ пищеблок;
‒ патологоанатомическое отделение;
‒ административно-хозяйственную службу;
‒ дезинфекционное отделение;
‒ очистные сооружения для обеззараживания сточных вод;
‒ службу санитарной обработки транспорта.
Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначени-
ем больницы. В основе планировочных решений инфекционных отделений лежит система
изоляции пациентов, условно разделенных на контаминированные и «чистые» потоки,
санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений
пациентов.
Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс — комплекс
помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной или душем, палата, шлюз) с
отдельным наружным входом. Пациент поступает в бокс через входной тамбур
непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него
персонал проходит к пациенту. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для
халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы.
Пациенты поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из
полубоксов, могут находиться пациенты только с одинаковыми заболеваниями.
В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен только для одной
инфекции, помимо основных помещений, он имеет:
‒ отдельный лифт;
‒ лестничную клетку;
‒ лабораторию срочных анализов;
‒ кухню-доготовочную;
‒ стерилизационную;
‒ операционную;
‒ кладовые;
‒ шлюзы для персонала.
Обслуживающий персонал попадает в каждую секцию через свой
транспортный узел, расположенный в торцах здания. Этими же лифтами пользуются
выписанные пациенты. Такая структура инфекционной больницы обеспечивает изоляцию
заразных пациентов и сводит к минимуму возможность распространения
внутрибольничных инфекций.
3.15. Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании.В
инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными
для приема и выписки больных.В инфекционных отделениях для приема больных
следует
предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в
зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек
- 3 бокса; свыше 100 коек
⦁ 3% от числа коек. В составе боксов и полубоксов предусматривается:
санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и
коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.
⦁ Особенности труда врачей -терапевта наиболее существенные с
гигиенической точки зрения
Профессиональная деятельность врачей-терапевтов многопрофильных больниц
заключается:
⦁ в лечебно-диагностической работе, включающей сбор анамнеза, осмотр
впервые
поступивших больных, ежедневные обходы, проведение лечебных и диагностических
процедур, консультации и осмотр больного с заведующим отделением и специалистами
узкого профиля;
⦁ в организационно-методической работе: оформление историй болезни и
выписных эпикризов, заполнение справок, назначение диагностических процедур,
контроль за их выполнением, ведение служебных разговоров, участие в
конференциях, беседы с родственниками и больными;
⦁ личное время, складывающееся из времени на обед, отдых, разговоры по
телефону, личные разговоры с коллегами;
⦁ другие виды работ, в том числе нерациональные затраты времени.
⦁ Психоэмоциональные факторы.
Для труда терапевта характерно постоянное психоэмоциональное напряжение,
обусловленное ответственностью за здоровье пациента, а также необходимостью
быстрого принятия решений и проведения реанимационных мероприятий в случае
возникновения
ситуаций, угрожающих жизни больного. Это приводит к развитию у медицинских
работников заболеваний центральной нервной, сердечно-сосудистой (ИБС,
артериальная гипертензия) и других систем.
⦁ Особенности трудового процесса (вынужденное положение тела, напряжение
зрительного анализатора, сменный характер работы).
Для труда терапевтов характерна вынужденная поза сидя, что может привести к
развитию патологии опорно-двигательного аппарата, периферической нервной
системы, желудочно- кишечного тракта (остеохондроза, радикулопатиии, заболеваний
суставов и т.д.).
Напряжение зрительного анализатора может быть причиной ухудшения зрения, что
проявляется расстройством аккомодации и снижением остроты зрения.
⦁ Биологические факторы
Для терапевтов в плане профессионального заболевания весьма актуальна любая
инфекционная патология. При работе в амбулаторно-поликлинических учреждениях и
стационарах они контактируют с инфицированными больными, что может привести к
развитию у них различных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита, гриппа,
краснухи, кори и др.). В группу профессионального риска заражения
парентеральными гепатитами входят терапевты, которые периодически выполняют
парентеральные процедуры.