Вариант 15
⦁ Для лечебного учреждения(ЛУ) общее водопотребление на 1 койку
регламентируется в объеме 250л/сут. Качество горячей и холодной воды должно
отвечать требованиям ГОСТа «Вода питьевая». Очистка и обеззараживание сточных
вод ЛУ осуществляется на общегородских канализационных очистных сооружениях.
Сточные воды инфекционных ирадиологических отделений перед спуском в наружную
канализацию обязательно обеззараживать и дезактивировать. В зданиях ЛУ более 2х
этажей рекумендуются устройства гермитичных мусоропроводов и приемных камер, а
также своевременное удаление твердых отходов и мусора, чтобы среднесуточная
величина их накопления не превышала 0,63 кг/койка. Наличие в составе твердых
отходов в ЛУ предметов одноразового пользования, инфецированного материала,
специфических компонентов должно предусматривать их эффектвное обезвреживание,
надлежащее
хранение, быстрое удаление. Утилизация таких отходов в ЛУ разрешается только при
наличии специальных мусоросжигательных печей, расположенных в хоз зоне с
соблюдением сан разрыва 50м.
⦁ Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется
люминисцентными лампами и лампами накаливания. Рекомендуемые освещенность,
источник света, тип лампы принимается в соответствии с пособием к СНиП 2,08-89
по проектированию лечебно-профилактических учреждений. Предусматриваемые для
установки и применяемые люминисцентные аппараты с особо низким уровнем шума.
Светильники общего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными
(закрытыми) рассеивателями.
Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует
применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения),
устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.
В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного ,
устанавливаемый в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и
психиатрических отделениях светильники устанавливаются в нишах над дверными
проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).
Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные светильники
для осмотра больного.
⦁ Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и
функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-
вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными
заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не
более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых
рассчитана на 30 коек. В каждой палатной секции должно быть 60% палат на 4 койки
и по 20% — на 1 и 2 койки. Для секции на 30 коек должно быть: 6 палат на 4
койки, 2 — на 2 койки и 2 — на 1 койку. Кроме палат, в состав палатной секции
входят такие лечебные и вспомогательные помещения, как кабинет для врачей,
процедурная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная со столовой
(посадочных мест не менее 50% от количества больных), клизменная, кладовые (для
инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья), санитарный узел (туалеты,
ванные комнаты, умывальные и пр.). Количество санитарных приборов для больных в
стационарах рассчитывают так: один прибор на 15 человек в мужских туалетах и на
10 человек в женских, кроме отделений с палатами, имеющими приближенные
санитарные узлы.
Главной задачей во время проектирования палатных секций является обеспечение
гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому палаты следует
располагать компактно, помещения для обслуживания — обособлено, посты дежурных
медицинских сестер — в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию
палатных секций. Наиболее распространенный вариант внутренней планировки
отделения — коридорная система с одно - или двухсторонней застройкой. Все
гигиенические преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо
вентилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром
чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветривание
палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следовательно, и
отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено
застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины.
Расстояние между световыми "карманами" должно быть не более 24 м, а между
световым "карманом" и окном в торце коридора — 36 м. Ширина светового "кармана"
должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего
коридора.
Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух
ториов — 48 м. Ширина коридора — не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное
перемещение и
развороты носилок и каталок для больных. Санитарным законодательством запрещено
изменять внутреннюю планировку помещений отделения, ставить койки в коридорах
или других помещениях, а также использовать помещения не по прямому назначению.
⦁ При мощности больницы на 500 коек на 1 койку должно приходиться 100 м3
земельного участка(100*500=50000 м3= 5 Га), что соответствует норме. Соотношение
сторон участка нерационально(в норме 1:2 или 2:3). Если окна палат выходят на ту
же сторону что и фасад, то фасад должен быть ориентирован на юг или юго-восток.
⦁ Основным показателем микробной загрязненности воздуха является общее
микробное число и иналичия санитарно-показательных микроорганизмов: патогенных,
коагулазоположительных, гемолитических стафилококков, а также стрептококков –
обычных обитателей дыхательных путей человека.
Способы определения ОМЧ воздуха:1.Седиментационный метод (по Коху) – оседание
микробов под действием силы тяжести - является простым способом изучения
микрофлоры воздуха. Он заключается в том, что чашки Петри со средой оставляют
открытыми на определённое время (5-10 минут на общую обсеменённость и не менее
40 минут на кокковую микрофлору), затем их закрывают, маркируют и выдерживают 24
часа в термостате и 24 часа при комнатной температуре.
⦁ Аспирационный метод (по Кротову) – более точный количественный метод
определения микробного числа воздуха. Посев воздуха осуществляется с помощью
приборов.
После инкубации посева в термостате проводят расчет микробного числа по формуле:
ОМЧ = N ∙ 1000
V
где N – количество выросших на чашке колоний;
V – объём пропущенного через прибор воздуха, дм3; 1000 - искомый объём воздуха,
дм3.
⦁ Способ Дьяконова.Суть способа заключается в том, что через склянку со
стерильным физиологическим раствором 100мл и бусами просасывается 10-20 л
воздуха при частом встряхивании склянки для лучшего раздробления частиц пыли и
разведения скоплением микробов на них. Затем абсорбент высевают на чашки Петри с
МПА и ставят в термостат при температуре 37ºCна двое суток. По истечении
указанного срока производят подсчет выросших на агаре колоний на соответствующие
избирательные среды с последующим изучением их свойств и идентификации и
пересчетом на 1 м3 воздуха.
Допустимое содержание микроорганизмов в воздухе различных помещений ЛПУ:
В помещениях операционного блока, послеоперационных палатах, реанимационных
залах, в том числе для ожоговых больных, палатах интенсивной терапии, родовых,
манипуляционных-туалетных для новорожденных общее микробное число должно быть не
более 200 КОЕ/м3
В воздухе жилых помещений 20 000 КОЕ/м3
Методы снижения бактериального загрязнения воздуха больничных помещений:
⦁ Организация рациональной вентиляции, соблюдения соотношения кратностей
воздухообмена по притоку и вытяжке
⦁ Кондиционирование воздуха 3.Ультрафиолетовое облучение воздуха
⦁ Уборка помещений, все виды (текущая, заключительная, генеральная, до
окончания и после окончания работы)
⦁ Дезенфекция предметов ухода за больными
⦁ Использование экологически чистых строительных материалов
7.Использование газопоглотительных и фитонцидных свойств растений
8.Отведение специальных помещений для «грязных» и «чистых» работ