Психотерапия, психогигиена и реабилитация
Психотерапия как один из методов психологического вмешательства находится в
сложном психопрофилактическом, терапевтическом и реабилитационном комплексе
помощи при различных видах нарушений. Применение конкретных форм и методов
психотерапии зависит от характера психопрофилактических и реабилитационных
мероприятий.
Психопрофилактика является областью психиатрии, а в более широком контексте -
разделом общей профилактики. Она разрабатывает и внедряет в практику меры по
предупреждению психических заболеваний и их хронизации, а также способствует
реабилитации психически больных. Отмечается тесная связь понятий
психопрофилактики и психогигиены. Их разграничение (особенно первичной
психопрофилактики и психогигиены) достаточно условно. Основным отличием является
разная направленность этих дисциплин. Психогигиена главной своей целью имеет
сохранение, укрепление и улучшение психического здоровья путем организации
надлежащей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа
жизни, а психопрофилактика направлена на предупреждение психических расстройств.
Отличие психогигиены и психопрофилактики заключается в объекте их исследования и
практического применения. Психогигиена направлена на сохранение психического
здоровья, а психопрофилактика занимается субклиническими и клиническими
нарушениями.
Проблемам психопрофилактики придавалось значение с давних пор, но начало
систематизированной психопрофилактической деятельности в отечественной
психиатрии обычно связывают с именем Мержеевского, который на Первом съезде
психиатров России в 1887 г. поднял вопрос о "социальной" этиологии психических
заболеваний. Он указал на то, что нервные и психические болезни часто являются
следствием неблагоприятных социальных условий в результате войн, экономических
кризисов, банкротств, низкой культуры, чрезмерных требований в школе,
злоупотребления спиртными напитками и др. Затем Корсаков выдвинул идею
"государственной психиатрической профилактики", которую считал разделом
общественной психиатрии, и предложил ее программу, включавшую борьбу с
эпидемиями, алкоголизмом, наркоманией, охрану здоровья детей и беременных
женщин, правильное воспитание, разработку законодательства, регулирующего время
труда рабочих, и др. Эти прогрессивные идеи отечественных психиатров актуальны и
сегодня.
Выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. Первичная
психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-
психических расстройств. Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия,
направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших
заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение
течения болезни и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику. Третичная
психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных
последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой
деятельности больного. Существуют и другие взгляды на психопрофилактику:
психопрофилактика складывается из общих мероприятий, направленных на повышение
уровня психическою здоровья населения, и специфической части, которая включает
раннюю диагностику (первичный уровень), сокращение числа патологических
нарушений (вторичный уровень) и реабилитацию (третичный уровень).
Психопрофилактика находится в тесной взаимосвязи с другими дисциплинами. В
психопрофилактической деятельности принимают участие представители разных
профессий - врачи, психологи, педагоги, социологи, юристы. Привлечение к
разработке и осуществлению психопрофилактических мероприятий тех или иных
специалистов и их вклад зависит от вида психопрофилактики. Так, для первичной
психопрофилактики особенно значимы психогигиена и широкие социальные мероприятия
по ее обеспечению: борьба с инфекциями, травмами, патогенными воздействиями
окружающей среды, вызывающими те или иные нарушения психики. К задачам первичной
психопрофилактики относится также определение групп лиц с повышенной угрозой
заболевания или ситуаций, несущих в себе угрозу вследствие повышенного
психическою травматизма, и организация психопрофилактических мер по отношению к
этим группам и ситуациям. Здесь важную роль играют такие дисциплины, как
медицинская психология, педагогика, социология, юридическая психология и др.,
позволяющие осуществить превентивные меры в отношении семейных конфликтов,
правильное воспитание детей и подростков, организационные и психотерапевтические
мероприятия в остроконфликтных ситуациях (с помощью кризисной интервенции),
профилактику профессиональной вредности, правильную профессиональную ориентацию
и профессиональный отбор, прогнозирование возможных наследственных заболеваний
(медико-генетическое консультирование). Во вторичной психопрофилактике ведущую
роль играет комплексная фармако- и психотерапия При третичной психопрофилактике
основное значение приобретает социальная реабилитация.
Вторым важным моментом в разграничении задач и методов психопрофилактики могут
являться особенности и вид психических расстройств, в отношении которых
проводится психопрофилактическая работа: преимущественно функциональная или
органическая природа психической патологии; реактивная или процессуальная форма
течения: обратимость болезненных явлений; ведущее значение биологического или
социального фактора. Учет перечисленных моментов требует дифференцированной
психопрофилактики с обращением внимания на нозологию психических расстройств.
В комплексе психопрофилактических мер следует учитывать как факторы окружающей
среды, так и этиологические и патогенные факторы, связанные с человеком,
обусловленные его конституцией и преморбидными личностными особенностями. Здесь
нужно иметь в виду три аспекта (Мягер): а) личностный, б) характер
интерперсонального взаимодействия и в) ситуационный - в их взаимосвязи. При
проведении психопрофилактики должны использоваться защитные силы самого
организма, сохранные стороны психики, которые следует стимулировать, усиливая
сопротивление организма и личности болезни и компенсируя ее последствия.
Важную роль в развитии психопрофилактики играют совершенствование структуры и
увеличение числа различных практических психиатрических, психотерапевтических и
психологических учреждений (дневных стационаров, ночных профилакториев,
психотерапевтических кабинетов, кризисных центров, психологической службы по
телефону и т. п.), а также совершенствование методов диагностики и лечения
больных с начальными, легкими, ларвированными формами психических расстройств.
Современная концепция реабилитации больных и инвалидов берет свое начало с
разработки ее принципов и практического применения в Англии и США во время
Второй мировой войны. Наиболее содержательное и полное определение реабилитации
принято на 9-м совещании министров здравоохранения и социального обеспечения
восточно-европейских стран, согласно которому реабилитация является системой
государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных,
педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на
предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или
стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и
инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно-полезному труду.
Реабилитация представляет собой сложный процесс, в результате которого у
пострадавшего формируется активное отношение к нарушению его здоровья и
восстанавливается положительное восприятие жизни, семьи и общества.
Реабилитация включает профилактику, лечение, приспособление к жизни и труду
после болезни, но прежде всего - личностный подход к больному человеку
(Кабанов). В настоящее время принято различать медицинскую, профессиональную и
социальную реабилитацию.
При психических заболеваниях реабилитация имеет свои особенности, связанные в
первую очередь с тем, что при них, как ни при каких других болезнях, происходят
серьезные нарушения личности, ее социальных связей и отношений. Реабилитация
психически больных понимается как их ресоциализация, восстановление или
сохранение индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и
социального статуса. Кабанов относит к основным принципам реабилитации
партнерство, разносторонность усилий, единство психосоциальных и биологических
методов, ступенчатость прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий.
Ее этапами являются восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в
собственном смысле этого слова. Реабилитация представляет собой одновременно
цель (восстановление или сохранение статуса личности), процесс, имеющий
нейрофизиологические и психологические механизмы, и метод подхода к больному.
Наиболее адекватно целям реабилитации (также как и психопрофилактики) служит
психотерапия Смягчение проявлений и течения психических заболеваний и расширение
возможностей современного психофармакологического лечения способствовало
возрастанию роли и повышению эффективности психотерапевтического воздействия.
При этом "точкой приложения" психотерапии, в отличие от биологических методов
лечения, является не сам патологический процесс (хотя его зависимость от
эмоциональных факторов и деятельности человека бесспорна), а личность пациента и
система его отношений к действительности.
Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии при проведении
реабилитации может решаться в сторону повышения интенсивности как той, так и
другой. Индивидуальная работа с больным важна для выявления основной внутри- и
межличностной проблематики, формирования мотивации к эффективному участию в
групповых занятиях, коррекции реакций на ситуации группового взаимодействия.
Групповая психотерапия во всех ее многочисленных вариантах может рассматриваться
как наиболее адекватный метод реабилитации (ресоциализации) больных не только
неврозами, но и психозами. В условиях группы осуществляется одновременное
влияние на все основные компоненты отношений - познавательный, эмоциональный и
поведенческий: достигается более глубокая перестройка важнейших свойств
личности, к которым относятся сознательность, социальность и самостоятельность.
Групповая психотерапия способствует восстановлению системы отношений больных с
микросоциальным окружением, приведению ценностных ориентации в соответствие с
образом жизни, то есть решению тех первоочередных задач, без которых невозможно
успешное социальное функционирование пациента. Можно выделить два вида групповых
методов психотерапии и социотерапии в реабилитации:
1. Терапевтические вмешательства, направленные на социальное поведение больного,
его коммуникабельность, способность к самореализации, разрешению психологических
и преодолению социальных конфликтов. Они объединяют группы: разговорные,
проблемных дискуссий, психомоторные, коммуникативные, арт- и музыкотерапии, а
также семейную психотерапию.
2. Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациентов, имеющая в
своей основе так называемые средовые группы: совет и собрания больных,
функциональные группы, коллективные экскурсии, клуб пациентов и т. п.
В зависимости от стадии развития, типа течения и формы психического заболевания
меняется соотношение сомато-биологических и индивидуально-психологических
факторов в формировании картины болезни, в различной степени страдают
способности больного к самореализации и к установлению адекватных межличностных
отношений. Соответственно этому должно меняться не только место психосоциальных
методов в структуре реабилитации, но и сами методы, а также конкретные задачи.
Цели психотерапевтической работы достижимы тогда, когда учитывается активность
патологического процесса, психическое состояние больного, его личностные
характеристики, особенности непосредственного социального окружения,
индивидуальные жизненные условия и прогноз. В зависимости от этого должен
решаться вопрос о допустимой глубине вмешательства в сферу значимых отношений и
о перестройке малоэффективных, но сложившихся форм психологической компенсации.
Практика дает немало примеров срыва адаптации и обострения болезненного
состояния при неразумном вскрытии и обсуждении психологических и социально-
психологических проблем, имеющих неразрешимый для пациента характер.
Таким образом, психотерапия вместе с социотерапией, фармакотерапией, трудовой
терапией и др. составляют единый комплекс психосоциальных методов, сочетанное
применение которых на клинически дифференцированной основе является решающей
предпосылкой достижения эффективного социального и трудового восстановления
пациентов, оптимизации их личностного развития. Можно говорить лишь о смещении
акцента в сторону психотерапии на различных этапах реабилитации.
Представленные общие принципы психопрофилактики и реабилитации больных с нервно-
психическими заболеваниями и роль в их осуществлении методов психотерапии
оказали в последние десятилетия существенное влияние на разработку и внедрение
прежде всего реабилитационных и в меньшей степени психопрофилактических программ
практически во всех областях медицины. Цели, задачи и конкретное содержание этих
программ определяются особенностями клинических проявлений болезни, ее течением,
прогнозом, соотношением биологических, психологических и социальных механизмов в
возникновении и развитии патологических расстройств
Подробнее:http://bookap.info/genpsy/psykarv/gl37.shtm