3. Поверхностная пальпация живота, глубокая пальпация органов брюшной
полости. Принципы, методика, клиническое значение.
Поверхностная пальпация живота должна предшествовать глубокой. Начинают ее
с левой паховой области, где помещают правую руку всей ладонью на живот и затем
производят плавный небольшой нажим кончиками пальцев на переднюю брюшную стенку.
Поверхностное ощупывание живота выполняют в направлении против часовой стрелки.
Таким образом, после левой паховой области пальпируют левый фланк снизу вверх до
левого подреберья, затем эпигастральную область, правое подреберье и правый
фланк сверху вниз до правой паховой области. Затем проводят пальпацию срединной
зоны сверху вниз до надлобковой области.
Существует также методика поверхностной пальпации симметрично расположенных
участков живота. При этом после ощупывания левой подвздошной области производят
точно такое же ощупывание правой подвздошной области. Затем руку снова
возвращают на левую сторону, перемещая ее на 4-5 см выше, чем в первый раз.
Пальпация проводится поочередно левой и правой половины живота снизу вверх. Не
рекомендуют начинать пальпацию живота с болезненного участка, чтобы избежать
рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса.
Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу
Образцова–Стражеско-Василенко. Этот вид пальпации называется глубокой, поскольку
при ее проведении рука проникает вглубь брюшной полости. Скользящей – потому,
что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент
соскальзывания с него. Методической, поскольку она проводится по установленному
плану и в определенной последовательности. Начинают ее с сигмовидной кишки,
затем пальпируют слепую кишку, конечную часть подвздошной кишки, червеобразный
отросток, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную
кишку, печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки, большую кривизну
желудка, привратник желудка, поджелудочную железу печень, селезенку, почки.
Считают, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения
поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления
нижней границы желудка.