Билет №9
1. Защита истории болезни.
2. В/в инъекция (коргликон 1,0).
3. Постановка очистительной клизмы
4. Сбор мочи по Зимницкому
2. Коргликон – сердечный гликозид. Применяется препарат при острой и хронической недостаточности кровообращения II и III степени, при сердечной декомпенсации, для купирования приступов пароксизмальной тахикардии, а также перед введением эуфиллина, так как эуфиллин действует на обмен миокарда неблагоприятно, повышая потребность в кислороде. Выпускается в ампулах по 1 мл. Вводится препарат в разведении на 10-20 мл 0,9% раствора NaCl, строго по вене, медленно.
3. Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, перед постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки.
Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющим кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для «чистых» и «использованных" наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин. Поблизости должна находиться туалетная комната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной (18-20 градусов) температуры. При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть +12о С, чтобы стимулировать эту двигательную активность.
При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть + 40-42оС, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием.
I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Очистительная
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. Перед родами, операциями.
2. При запорах.
3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.
Ш.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.4. Злокачественные опухоли прямой кишки. 5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой киш¬ки. 6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.
7. Массивные отеки.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
-1,5-2 литра воды комнатной температуры 18-20 градусов
- При атонических запорах температура 12 °С.
- При спастических запорах температура 40-42 °С.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, перчатки, клеенка.
YI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вы¬вода кала, в воду можно добавить масло.
2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.
3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. За¬кройте вентиль.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на ле¬вый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.
7. Приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).
8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).
VIII.ПРИМЕЧАНИЕ:
Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.
4.
5. Анализ мочи по Зимницкому Определение концентрацион-
ной способности почек. Опре-
деляют ночной, дневной, суточный диурез и удельный вес мочи (плотность).
8 чистых сухих флаконов емкостью 250 мл, снабженных этикетками с номером порции и временем сбора мочи.
I порция – 6.00 – 9.00
II порция – 9.00 – 12.00
В 6 часов утра пациент опорожняется в унитаз. На фоне обычного пищевого и питьевого режима моча собирается в течение суток через каждые 3 часа (9, 12, 15 часов и т.д.) Ночью м/с будит пациента. Мочегонные л/с отменяются. Если мочи в течение 3-х часов нет, то флакон остается пустым. Если флакона не хватает – берется еще один с той же нумерацией и временем.